synonymes : fracture croissante, encéphalocèle post-traumatique, growing fracture
en 2 mots
il s’agit d’une entité propre à l’enfant, liée à la croissance crânienne, et qui survient quand le traumatisme a pour résultats :
- une fracture de la voûte
- une déchirure de la dure-mère
- une contusion cérébrale
la fracture évolutive n’a aucune tendance à la guérison spontanée et nécessite une cure chirurgicale qui peut être une intervention majeure chez un petit nourrisson.
physiopathologie
la fracture est le plus souvent pariétale, plus rarement frontale voire orbitaire
lorsque les berges de la fracture sont éloignées de plus de 5 mm, il est hautement probable que la dure-mère sous-jacente soit déchirée
la contusion cérébrale sous-jacente entraine des phénomènes cicatriciels et empêchent la circulation méningée normale
de plus il existe souvent chez le nourrisson une collection sous-durale qui pousses le cerveau hors de la boîte crânienne à travers l’ouverture durale
diagnostic
on peut anticiper son développement quand le bilan initial montre unefracture large, une déchirure durale et une contusion sous-jacente
il faut l’évoquer devant une tuméfaction sous-cutanée post-traumatique qui ne se corrige pas (et qu’il faut s’abstenir de ponctionner !)
l’encéphalocèle peut être cause de déficit évolutif et d’épilepsie
l’IRM est importante pour évaluer l’extension des lésions cérébrales, la rétraction de la dure-mère, l’existence d’un HSD
prise en charge
elle est chirurgicale ; elle a pour but de restaurer :
- une morphologie normale
- des enveloppes cranio-encéphalique normales
- une hydraulique normale
il faut restaurer la voûte osseuse
et la dure-mère avec les matériaux autologues : os et périoste du patient
en savoir plus sur la technique chirurgicale de correction de la fracture évolutive
neurochirurgie pédiatrique 
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